Руки - главный путь передачи возбудителей внутрибольничных инфекций. Поэтому обработка рук - это не формальность, а реальная защита пациента и персонала. Ниже - практическая рекомендация, основанная на подходе EN-1500 и на требованиях, применяемых в Казахстане для профилактики внутрибольничных инфекций (см. документ об утверждении методических рекомендаций приказом №111 от 23 апреля 2013 года).
С чего начать: подготовка
Перед обработкой проверьте, что:
- ногти подстрижены;
- лака нет;
- искусственных ногтей нет;
- на руках нет ювелирных украшений и часов.
Когда нужна обработка рук
Обрабатывают руки во всех ситуациях, когда есть реальная или потенциальная вероятность загрязнения.
Мытьё рук мылом и водой (без антисептика) - в случаях
- перед работой с пищей, приготовлением и раздачей;
- перед едой;
- после посещения туалета;
- перед и после ухода за пациентом, если непосредственного контакта с пациентом нет (уборка, смена белья и т.п.);
- после контакта с кожей пациента без признаков инфекционных и паразитарных заболеваний (измерение показателей, пальпация и т.п.);
- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Обработка рук с применением антисептик - в случаях
Считайте это стандартом для клинических контактов, где выше риск передачи инфекции:
- перед и после инвазивных процедур;
- перед и после манипуляций с повреждением целостности кожных покровов пациента;
- перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
- после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, выделениями больного;
- перед осмотром новорожденных;
- перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний.
Виды обработки: что выбрать по ситуации
| Ситуация | Что делать |
|---|---|
| Руки явно загрязнены, есть видимая грязь | мытьё рук мылом и водой |
| Нужна механическая очистка + затем барьерный эффект | мытьё + антисептик (обработка с антисептик) |
| Перед операциями и стерильными вмешательствами | хирургическая обработка (механическая очистка + антисептик + стерильные перчатки) |
Алгоритм мытья рук мылом и водой (без антисептик)
- Намочить руки тёплой проточной водой.
- Нанести жидкое мыло (желательно из дозатора).
- Тщательно обработать руки по последовательности движений стандарта EN-1500 (в классическом варианте это включает ладонь-ладонь, тыльные поверхности, межпальцевые промежутки, «замок», круговые движения вокруг больших пальцев и т.п.).
- Высушить одноразовым полотенцем или одноразовой салфеткой.
- Утилизировать полотенце/салфетку в контейнер для отходов.
Важно: не доливайте мыло в частично опорожнённый флакон.
Алгоритм обработки рук с антисептик
Обработка с антисептик делится на две части.
- Сначала - мытьё рук мылом и водой (как выше).
- Затем - нанесение антисептик на сухие руки: в количестве не менее 3 мл и тщательное втирание в кожу до полного высыхания.
- После нанесения антисептик руки не вытирают.
Антисептик используют из флаконов с локтевым дозатором. Не доливают средства в частично опорожнённую ёмкость.
Хирургическая дезинфекция рук
Применяют перед любыми оперативными вмешательствами и перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Обработка включает:
- механическую очистку рук (включая предплечья);
- обработку антисептик;
- надевание стерильных одноразовых перчаток.
Практический порядок:
- помыть кисти и предплечья тёплой водой с жидким мылом по движениям EN-1500;
- высушить стерильным полотенцем или стерильной салфеткой;
- обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными палочками, смоченными в антисептик (щётки обычно не обязательны; если они используются, то только для околоногтевых зон и в начале смены, при этом щётка должна быть стерильной);
- затем нанести антисептик порциями по 3 мл, втирая в кожу строго по движениям EN-1500; повторить нанесение дважды;
- ориентир по расходу антисептик - 10 мл, общее время процедуры - около 5 минут;
- после этого - надеть стерильные перчатки.
Что ещё важно соблюдать (чтобы рекомендации реально работали)
| Правило | Почему это нужно |
|---|---|
| Короткий ноготь, без лака и без искусственных покрытий | уменьшает «убежища» для микроорганизмов |
| Украшения и часы сняты | под ними сохраняется загрязнение, их сложно обработать |
| После нанесения антисептик руки не вытирают | вытирание снижает эффект препарата |
| Средства не доливают в полупустые флаконы | снижается риск контаминации |
Откуда взяты принципы
- EN-1500 (гигиеническая обработка рук персонала в медицинской среде) - методика движений и подход к втиранию/сушке.
- Профилактика внутрибольничных инфекций через гигиену рук: база подхода и логика «очистить-обработать-не потерять эффект» (см. материалы ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении).
- Нормативная привязка к Казахстану: документ, утверждённый приказом Комитета санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава РК №111 от 23 апреля 2013 года.
Полезные ссылки
- ВОЗ, WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906
- EN-1500 (европейский стандарт по гигиенической обработке рук): искать по запросу “EN 1500 hand disinfection” (текст может быть платным у правообладателей)
- Казахстан: “Об утверждении методических рекомендаций по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан” (приказ №111 от 23.04.2013): см. реестр/публикации по указанному номеру приказа и дате.